【1】腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响
2016-06-04
腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响
对象与方法
选取在该院行外科腹腔镜手术的成年患者94例，随机分为实验组和对照组，每组各47例。对照组采用常规护理措施。术后吸氧6h，氧流量2～3L/min，出现颈肩痛时由专人给予按摩，并早期协助下床活动。实验组在对照组的基础上术前由专人示范腹式呼吸训练，指导患者演练至符合要求。即指导患者采取去枕平卧位，方法如下：
（1）平卧位两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；（2）呼气时尽量用鼻而不用口，腹肌收缩，腹部的手有下降感。呼吸频率控制在5～6次/min即可，每次约10min，以充分扩张肺部，增强膈肌运动的幅度，增加潮气量；（3）一呼一吸掌握在15s左右。即深吸气（鼓起肚子）3～5s，屏息1s，然后慢呼气（回缩肚子）3～5s，屏息1s。腹式呼吸的关键是：无论是吸还是呼都要尽量达到“极限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼为度；同理，腹部也要相应收缩与胀大到极点。一般每日两次，可选在上午10时和下午4时。
结果显示，两组疼痛开始时间、初始疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后12hVAS评分差异无显着意义；术后24h、48hVAS评分实验组明显低于对照组，腹式呼吸训练有效缓解外科腹腔镜术后的颈肩痛。
讨论
1.外科腹腔镜术后颈肩疼痛的发生机制
腹引起的疼痛特点为颈肩痛。气腹造成的腹膜内酸性环境、术后腹内残余气体、充入气体的湿度及个体因素等，往往也是颈肩痛的常见原因。有研究表明，腹腔镜术后疼痛，尤其是肩部疼痛的主要原因是气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激造成的。患者取半卧位或下床活动时颈肩疼痛明显，原因是气体相对较轻，术后半坐卧位可加剧残余的CO2对膈膜的刺激反射所致颈肩痛。
2.腹式呼吸的原理及对患者的影响
现代医学研究认为，人们在进行腹式呼吸时，由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生，从而使局部肌肉内毛细血管也交替出现收缩与舒张，由此加速了血液循环，扩大了氧的供给，同时也有利于机体代谢产物的排除，对全身器官组织起到调整和促进作用；另外，腹肌的收缩和放松也是一种良好的按摩，它可以促进胃腹运动，改善消化机能，减轻术后腹胀。
文献报道，缓解腹腔镜术后颈肩痛方法有适当延长吸氧时间，术后给予吸氧6h，可加速腹腔内残留CO2气体的排出，预防或减轻颈肩痛；可行体位排气，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留CO2移往下半身，可以有效地缓解肩膀、后颈胀痛的现象。但患者出现疼痛的时间为术后8～9h，多为夜间，膝胸卧位难以较长时间坚持，影响患者休息和睡眠，年老患者不容易实施；术中也可采用通过保持正确手术体位及控制有效手术时间、严格控制CO2气腹时间、合理调节CO2气腹的压力、避免腹壁向上过度牵拉、术毕放尽腹腔CO2余气、给予心理支持等方法来缓解颈肩痛。
本研究结果显示，实验组患者经腹式呼吸训练后，术后12hVAS评分开始下降，术后24h、48h疼痛程度明显低于对照组。腹式呼吸训练缓解外科术后颈肩疼痛的原因如下：（1）腹式呼吸能改善肺通气功能。呼吸训练后，肺的顺应性增强，膈肌运动加大，从而加大了潮气量，改善了患者的血氧含量，从而减少碳酸对膈神经的持续刺激；（2）利于全麻术后正常的通气功能恢复；（3）通过腹肌主动的舒张与收缩，增强了膈肌的上下运动，促进局部血液循环，促进残余CO2的吸收，也可加快麻醉药物经呼吸道代谢至体外，适度过度通气，有利于降低CO2弥散入血后血液中HCO-3含量；（4）患者将注意力集中在调整呼吸的过程中，可起到转移患者对疼痛的注意力的作用。
综上所述，腹式呼吸法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，增大肺活量，加强心脏功能，加大了消化系统的动力，进而增强、激活其功能，利于排除聚积在肠道的毒素，且操作简便易行，安全性高，适宜作为缓解外科腹腔镜术后颈肩疼痛的护理措施之一。本研究的不足之处在于，不能在较短时间内完全缓解患者颈肩痛，除使用镇痛药物达到短时间镇痛外，还需进一步研究其他护理措施，以达到镇痛目的。
（福州总医院第一附属医院手术室 陈爱萍 许燕青 程丽霞）
